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3月12日是第21个世界肾脏日。近年来，高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。尿酸高就等于高尿酸血症吗？它与肾脏健康有何关联？今天，中华医学会肾脏病学分会候任主任委员、复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授做客“上观健康说·有医说医”栏目，解读如何呵护肾脏健康。
“每次体检结束，总有人拿着报告问‘尿酸高了怎么办’。”丁教授指出，这种困惑非常普遍。他解释说，在医院检查肾功能的指标中，除了肌酐和尿素氮，尿酸同样至关重要。很多人认为肌酐正常肾脏就没事，这是一个误区。当肾功能开始减退时，尿酸往往是肾功指标中第一个升高的。可以说，尿酸的升高，是肾脏发出的早期“求救信号”。
那么，尿酸高到什么程度算“高尿酸血症”？从生化角度看，在人体正常体温和酸碱度下，血尿酸超过420μmol/L就会析出结晶，损伤血管和脏器。因此，男性和绝经后女性超过420μmol/L、绝经前女性超过360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。
丁教授也提醒，尿酸水平受饮食、运动、饮水影响较大，一次检测偏高不必过于紧张。确诊高尿酸血症通常需要在正常饮食（非高嘌呤饮食）3到5天后，空腹抽血，且连续两次检测均超标，才能最终确定。
很多人不解，尿酸高为何会和肾脏病扯上关系。丁教授给出了一组关键数据：人体内约三分之二至80%的尿酸需要经肾脏排出。高尿酸血症的病因中，约90%是“肾源性”的，即肾脏排泄尿酸的能力减退；仅有5%是由于代谢因素导致尿酸生成过多；另外5%是混合型。
为什么有些人尿酸高却没感觉？丁教授解释，尿酸排泄障碍主要涉及肾小管功能，这部分损伤早期通常“不痛不痒”，只能靠体检发现。
高尿酸最广为人知的后果是痛风，但这只是冰山一角。尿酸盐结晶不仅沉积在关节，同样会沉积在肾脏、血管和心脏。在肾脏，它会损伤肾小管、形成肾结石，反过来加重肾脏负担；在心血管，它会损伤血管内皮，增加心脑血管疾病风险。
面对高尿酸血症的普遍化，丁教授给出一些具体建议：
生活方式干预是基础。首先，坚持低嘌呤饮食。动物内脏、海鲜（尤其是贝壳类）、浓肉汤嘌呤含量最高，应严格限制，而牛奶和鸡蛋清是几乎没有嘌呤的优质蛋白来源，可放心食用。烹饪肉类时可先焯水去掉部分嘌呤。
其次，充足饮水。他建议高尿酸人群多喝白开水或苏打水。饮用苏打水可以碱化尿液，在偏碱性环境下，尿酸溶解度能大大提高，极大减少肾损伤风险。
另外，限制饮酒。酒精会与尿酸“竞争”肾脏排泄通道，导致尿酸排泄受阻，极易诱发痛风。
控制体重也至关重要——肥胖会使身体产生更多尿酸，而肾脏排泄能力是固定的，超重会显著加重负担。
丁教授特别提醒，要警惕药物性肾损伤。不要随意用药，尤其是感冒药、退烧药和某些抗生素。部分药物可能引发肾脏“过敏”导致急性肾损伤，因此用药前最好咨询专业医生。
如何早期发现肾脏病？丁教授给出三条路径：一是重视普通体检，发现指标异常务必及时就医；二是高危人群主动筛查——高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症患者应定期检查肾脏；三是留意身体信号，眼睑或下肢水肿、泡沫尿增多、尿色加深、新发高血压等，都可能是肾脏发出的“警报”。
丁教授呼吁：在世界肾脏日来临之际，希望大家都能重视肾脏健康，从读懂体检单上的尿酸指标开始，早发现、早干预。
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